ACCADEMIA NAZIONALE DEI LINCEI DOMANDA PER BORSA DI STUDIO in base agli accordi fra l'Accademia e la Royal Society per il 2002 La domanda deve essere inviata alla Segreteria dell'Accademia Nazionale dei Lincei (Via della Lungara, 10 - 00165 Roma) entro e non oltre il 31 ottobre 2001 (data del timbro postale).
Si prega di scrivere con chiarezza e di dare risposte precise. Il candidato Ë tenuto a rispondere a tutte le domande del presente questionario.

Qualora lo spazio disponibile non fosse sufficiente si prega di dare le risposte su fogli allegati.

1. Nome e cognome ....................................................................................................................

2 Data e luogo di nascita .............................................................................................................

3. Nazionalità ..............................................................................................................................

4. Indirizzo ...................................................................................cap.........................................

telefono..................................................................................

5. Istituto di provenienza .............................................................................................................

6. Titoli (con specificazione di data): ...........................................................................................
- Laurea
- Dottorato di ricerca

7. Qualifiche e posizioni attualmente ricoperte ............................................................................

8. Curriculum dell'attività scientifica ...........................................................................................

9. Pubblicazioni su riviste a diffusione internazionale apparse negli ultimi cinque anni (da allegare):
(obbligatoriamente solo per chi non ha conseguito il dottorato di ricerca)

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10. Istituto presso cui si intendono svolgere le ricerche.

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11. Nome del Capo del Dipartimento o dell'Istituto ospitante (di cui al numero 10) e benestare del
responsabile della ricerca (da allegare).

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12. Titolo del programma proposto. (Il programma deve essere allegato)

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13. Contrassegnare la materia prescelta per il concorso:

( ) ASTRONOMIA ( ) ZOOLOGIA
( ) MINERALOGIA E APPLICAZIONI ( ) PATOLOGIA

15. Data di partenza (non anteriore al 1* febbraio 2002) e di ritorno proposte

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16. Conoscenza dell'inglese e di eventuali altre lingue.

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Il Candidato si impegna ad inviare alla Segreteria dell'Accademia - entro tre mesi dal termine del periodo di fruizione della borsa - una relazione, approvata dal responsabile della ricerca, sull'attivit? svolta durante il soggiorno in Gran Bretagna.

Data ........................... Firma

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Modulo 2002